Существует общеизвестное правило: для того, чтобы роды прошли «на отлично», к ним надо готовиться. К сожалению, не все молодые родители следуют этому правилу. Кто-то сомневается: если роды – естественный процесс, зачем нужна подготовка? Не лучше ли просто положиться на природу и довериться врачам? Далеко не все знают, в чём должна заключаться подготовка к родам и где лучше приобретать полезные знания. Наконец, чем определяется объём необходимой информации и на каком сроке беременности лучше приступить к обучению?

Зачем готовиться к родам?

Конечно, роды – это нормальный физиологический процесс; этот факт общеизвестен и вряд ли у кого-то вызывает сомнения. Почему же так много споров, сомнений и страхов вокруг этого естественного, и казалось бы, простого процесса жизнедеятельности женского организма?

Во-первых, от того, как пройдут роды, во многом зависит здоровье, а иногда – и жизнь мамы и малыша. Естественно, перед родами и во время родовой деятельности будущая мама испытывает сильное волнение, страх за себя и ребёнка. Если женщина не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться её ощущения, где она будет находиться, что и зачем делают врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к дестабилизации нервной системы.

Человек – социальное существо, и для психологического комфорта ему необходимо «позиционировать себя во времени и пространстве», то есть представлять себе время и место любого события, действия, участником которого он должен стать. Всем известно, что роды – процесс не быстрый и связанный с неприятными ощущениями. Если женщина знает, что ей предстоит серьёзное испытание, но не представляет, что, где и как именно будет происходить, страх перед родами увеличивается и принимает угрожающие формы.

В процессе родов происходят постоянные сокращения матки – схватки; они заставляют раскрываться шейку матки и продвигают плод по родовым путям. Схватки должны быть регулярными и постепенно усиливаются. Каждая схватка вызывается нервным импульсом – сигналом, исходящим из центральной нервной системы. Поэтому от состояния нервной системы будущей мамы на момент начала родов и в течение всего процесса напрямую зависит развитие, сила и регулярность схваток.

Панический страх перед родами может сослужить плохую службу будущей маме. Ведь именно состояние паники, перевозбуждения нервной системы роженицы приводит к развитию различных осложнений родовой деятельности. При значительном эмоциональном возбуждении, с которым связанно чувство страха, работа нервной системы нарушается. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за нарушения нервной регуляции родов схватки становятся болезненными, слабыми и непродуктивными. Иногда на фоне панического страха, дестабилизирующего нервную систему роженицы, развиваются стремительные роды, болезненные и травматичные для матери и плода.

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина; в результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее. Можно сказать так: «Чем страшнее, тем больнее!»

Очевидно, что страх перед родами опасен; следовательно, необходимо с ним бороться. Самый эффективный способ борьбы со страхом – адекватная подготовка к родам. Ведь этот страх — не что иное, как страх перед неизвестностью. Значит, для того, чтобы избавиться от страха, нужно побольше узнать о родах. Необходимо понять, что, где и как будет происходить, что вы будете чувствовать и кто будет вам помогать. Эта простая информация поможет вам представить себе предстоящий процесс, и роды перестанут казаться чем-то неведомым и пугающим.

Во-вторых, роды – довольно длительный процесс. Не трудно догадаться, что за время родов будущая мама изрядно устаёт. Как известно, собственно появление ребёнка является «заключительным аккордом» всего процесса. И в этот момент от роженицы требуются немалые физические усилия – потуги, которые и помогают малышу родиться.

Для того, чтобы не слишком устать в родах и сэкономить силы на потуги, будущей маме необходимо освоить навыки расслабления во время схваток и в промежутках между ними. А для того, чтобы потуги получились эффективными, следует научиться правильно управлять дыханием и прессом.

В-третьих, на определённом этапе родов ощущения становятся болезненными. Справляться с дискомфортом во время родов гораздо проще, если освоить приёмы обезболивания схваток. К таким приёмам относятся специальные позы, помогающие расслабиться и снизить уровень боли, обезболивающий массаж, стимуляция болевых точек и дыхательные техники, стимулирующие выброс эндорфинов.

Вывод очевиден: роды – естественный процесс, но течение этого процесса и ощущения роженицы во многом зависят от уровня психологической готовности к родам. Готовиться к родам стоит для того, чтобы избавиться от страха и научиться помогать себе.

Куда пойти учиться?

Следующий вопрос – как лучше готовиться к родам? Или, правильнее сказать, где искать информацию о родах. Выбор источников информации на сегодняшний день огромен. Это всевозможные форумы и даже целые сайты в Интернете, на которых беременные и молодые мамы обмениваются знаниями, делятся впечатлениями и задают вопросы специалистам, консультирующим он-лайн. Это специализированная литература и видеопродукция для врачей и студентов медицинских ВУЗов. Это авторские издания для беременных, журналы для будущих родителей и курсы по подготовке к родам. Как не запутаться в источниках и правильно определиться с выбором?

Общение с другими беременными и молодыми мамами интересно и полезно для будущей мамы. Однако личный опыт другого человека не всегда применим к себе. Ведь мы отличаемся друг от друга физическим возможностями, возрастом, состоянием здоровья, порогом болевой чувствительности, особенностями нервной регуляции и многими другими параметрами, от которых зависит, в числе прочего, и течение родов. Кроме того, ни одна женщина не в состоянии детально, подробно и последовательно воссоздать картину своих родов. Очень многое в этом процессе забывается чуть ли не на следующий день – такова защитная реакция нервной системы. Поэтому часто рассказы о родах состоят из эпизодов, которые остались в памяти молодой мамы как «яркие вспышки». Другим недостатком «советов бывалых мам» является их непрофессиональность. Не имея специальной медицинской подготовки, родильница в своем рассказе не всегда правильно истолковывает комментарии и действия персонала, связь между своими ощущениями и этапами развития родовой деятельности, путает названия препаратов и т.д.. К тому же личный опыт родов может оказаться негативным, например, если женщина была психологически не подготовлена или роды прошли с тяжёлыми осложнениями. В этом случае, руководствуясь чужим опытом, вместо позитивной подготовки к родам вы рискуете получить массу ненужной, негативной информации, в результате чего страх перед родами только усилится.

Медицинская литература – также не лучший источник для подготовки к родам. Недостаток пособий по акушерству — в их излишней профессиональности. Изобилие непонятных терминов и информации, рассчитанной на узких специалистов, может окончательно запутать будущую маму. Кроме того, учебники и энциклопедии подробно описывают все виды осложнений родов, их симптоматику, причины развития, этапы врачебной помощи, возможные последствия. Такая информация необходима для врачей, но совершенно не нужна при подготовке к родам – позитивный настрой она вряд ли создаст. Но главная проблема состоит не в этом. Медицинская литература выпускается для врачей и акушерок; в ней подробно описано, как принимать роды, но ни слова не сказано о том, как рожать.

Следующий источник информации – популярная литература, то есть книги о беременности и родах, рассчитанные именно на будущих родителей. Сегодня на прилавках книжных магазинов можно встретить огромное количество изданий такого рода. Среди них много полезных и интересно написанных книжек, но встречаются и другие. К сожалению, не будучи специалистом, сложно отличить хорошее пособие от «филькиной грамоты», написанной шарлатаном. Поэтому, выбирая книгу или видеокурс для самоподготовки к родам, постарайтесь побольше узнать об авторе и посоветуйтесь со своим врачом. Ещё одна проблема при чтении книги – она не создаёт живых зрительных образов и не всегда отвечает на ваши личные вопросы.

Курс молодого бойца.

Существует ещё одна возможность подготовки к родам – это курсы для будущих родителей. По своей сути, курсы сочетают в себе все возможные варианты подготовки. Тематические занятия проводят специалисты, при этом подача информации адаптируется для будущих родителей, а значит – легче воспринимается. Обычно лекции проводят в форме беседы, что даёт возможность слушателям задавать любые вопросы и обмениваться мнениями. Во время занятия специалист может подсказать, какую дополнительную литературу можно почитать по теме лекции. На курсах можно не только подготовиться к родам, но и узнать много интересного о течении беременности, развитии плода, подготовиться к грудному вскармливанию, научиться ухаживать за новорожденным, получить консультацию семейного и детского психолога.

Занятия по подготовке к родам содержат не только теоретическую информацию об этом процессе, но и подробный рассказ об ощущениях роженицы, необходимости и смысле тех или иных врачебных манипуляций, демонстрацию приёмов самообезболивания, расслабления, массажа и дыхания. Для закрепления этих навыков на большинстве курсов предусмотрены тренинги родов – практические занятия, на которых будущие мамы и папы и под руководством акушера учатся правильно дышать, осваивают техники массажа и приёмы расслабления. Кроме того, на многих курсах осуществляется физическая подготовка к родам – специальная акушерская гимнастика, которую проводит акушер- гинеколог или специалист по лечебной физкультуре. Эта «зарядка для беременных» сочетает в себе специфические акушерские упражнения с дозированной нагрузкой на те группы мышц, связки и ткани, которые участвуют в процессе родов. Гимнастика разработана врачами и практически не имеет противопоказаний, однако перед началом занятий врач обязательно консультирует будущих мам. На некоторых курсах, помимо традиционной акушерской гимнастики, можно посещать йогу и пилатес для будущих мам, а также заниматься в бассейне акваэробикой для беременных или просто плавать.

Посещая занятия вместе, будущие родители получают возможность решить для себя вопрос о необходимости партнёрских родов, избежать разногласий при выборе роддома, заранее распределить роли в уходе за малышом. Будущие мамы и папы, получая информацию «из одних рук», учатся лучше понимать не только детей, но и друг друга. Так что курсы для будущих родителей не только готовят к родам, но и сплачивают семью.

Наконец, на курсах будущие мамы и папы знакомятся с другими парами, общаются, обмениваются мнениями, вопросами и полезной информацией. Такое живое общение несравнимо с участием в Интернет-форуме. Часто пары, познакомившиеся на курсах, продолжают общаться и после окончания программы, и после рождения детей, вместе отдыхают, устраивают детские праздники – в общем, дружат семьями.

Критерии выбора курсов.

На сегодняшний день существует большое разнообразие курсов для будущих родителей и различных программ по подготовке к родам. Практически при любом центре планирования семьи или женской консультации проводятся бесплатные занятия для состоящих на учёте беременных. На базе некоторых родильных домов учреждаются курсы, где кроме основных лекций по родам пациенты получают информацию о выбранном роддоме, знакомятся с условиями родовспоможения на базе ОМС и ДМС (бесплатная и контрактная форма страхования) и специалистами роддома. Кроме того, есть много самостоятельных организаций – клубы молодой семьи, где в числе прочих программ проводят курсы для будущих родителей. Среди последних встречаются курсы с «традиционной» направленностью, на которых готовят к классическим родам в любом родильном доме, и «альтернативные» курсы, где рассказывают о специфических формах родовспоможения (например, роды в воду, домашние и вертикальные роды).

Прежде чем записаться на занятия для будущих родителей, стоит побольше узнать о курсах, которые вы решили посещать. Чем больше информации вы сможете получить об организаторах, преподавателях, предлагаемых программах и методиках подготовки, тем легче вам будет понять, подходит ли вам данные курсы. Вот несколько вопросов, которые помогут сделать правильный выбор:

1. Когда и кем созданы курсы? – если они существуют давно, значит, можно найти отзывы посетителей; организатор курсов часто является автором методики подготовки к родам или известным врачом, психологом и т.д.. Получив информацию об «идейном руководителе», легче определить направленность курсов (традиционную или альтернативную)
2. Курсы учреждены при конкретном медицинском заведении или являются автономной организацией? Есть ли у них лицензия на проведение занятий с беременными? – если курсы базируются в женской консультации, они могут оказаться бесплатными, но очень короткими (2-4 занятия по подготовке к родам без информации о беременности, грудном вскармливании и уходе за новорожденным); курсы при роддоме скорее всего ориентированны на роды и ведение беременности в данном роддоме; наличие лицензии гарантирует, что занятия ведут квалифицированные специалисты, а не просто энтузиасты; отсутствие лицензии ставит под сомнение легальность курсов и профессионализм преподавателей
3. Кто ведёт занятия для беременных? – хорошо, если тематические занятия проводят разные специалисты: о беременности и родах рассказывает акушер-гинеколог, о прививках и уходе за малышом – педиатр, о психологических аспектах беременности, подготовки к родам и взаимоотношениях в семье после рождения малыша – семейный психолог, о развивающей гимнастике и массаже для новорожденного – врач-массажист; не менее важно, чтобы занятия гимнастикой, акваэробикой или йогой для будущих мам проводили дипломированные специалисты по работе с беременными.
4. Какие варианты программ для будущих родителей предлагают курсы? – программы обучения отличаются друг от друга количеством тем, интенсивностью и насыщенностью занятий. Наиболее полная программа обычно состоит из нескольких тем по беременности (этапы развития плода, образ жизни будущих родителей, течение и осложнения беременности), двух-трёх занятиях с психологом, нескольких занятиях по подготовке к родам и грудному вскармливанию, лекций педиатра, детского психолога, массажиста. Такая программа рассчитана на несколько месяцев и подходит тем, кто приступает к обучению в начале или середине беременности. Более короткий курс чаще всего не содержит информации о беременности и психологии семьи; он состоит из 6-8 занятий (роды, обзор роддомов, грудное вскармливание и основные аспекты ухода за малышом). Самая короткая программа рассчитана на слушателей, которых интересует только практическая подготовка к родам, и состоит из 2-4 занятий с акушером. Некоторые курсы предлагают особые программы – лекции для тех, кто готовится к кесареву сечению, отдельные группы для самостоятельных мам, выезд преподавателей на дом или в офис для индивидуального занятия, индивидуальные занятия с парой на территории курсов, сопровождение в роддом и другие
5. Могут ли вам при необходимости составить индивидуальный график занятий? – индивидуальный график позволяет посещать интересующие вас темы с разными группами в удобное для вас время или выборочное посещение не всего курса, а только отдельных интересных вам занятий. Такая схема обучения очень удобна для тех, у кого осталось мало времени до родов.
6. Как проходит собственно подготовка к родам? – желательно, чтобы занятия, помимо теории, содержали и практическую часть – тренинг родов, на котором обучают приёмам расслабления и обезболивания схваток. Очень важно, чтобы занятия вёл практикующий, опытный врач-акушер. Теоретическая часть занятия должна содержать информацию, практически применимую для будущих родителей (длительности процесса, ощущения во время схваток и потуг, методы врачебного контроля процесса, задачи партнёра по родам). Эта информация должна быть просто и понятно изложена на доступном для «не медиков» языке
7. Не имеют ли курсы специфической направленности, т.е. не готовят ли они к определённому виду родов? – курсы, ориентированные только на подготовку к «альтернатиным» родам, часто настраивают слушателей против родов в родильном доме, навязывая своих «специалистов» и условия родов. К сожалению, на таких курсах вместо позитивного настроя на роды зачастую формируют негативное отношение к медицине. Занятия далеко не всегда проводят специалисты, информация может подаваться однобоко.
8. Можно ли посетить ознакомительное занятие? – такое занятие обычно проводит администратор или директор курсов. На нём можно задать все интересующие вас организационные вопросы, познакомиться с преподавателями и выбрать удобную программу обучения. Это занятие должно быть бесплатным.

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»

В период беременности будущей маме нужно проходить массу медицинских обследований и постоянно находиться под наблюдением специалистов; от этого во многом зависит течение беременности и развитие крохи. Кому же доверить такую ответственную задачу, как медицинское наблюдение по беременности – районной женской консультации или дорогому медицинскому центру? Прежде, чем решить этот непростой вопрос, нужно разобраться, что входит в понятие «ведение беременности» и почему это так важно для будущей мамы и малыша.

Ведение беременности.

На учёт по беременности желательно вставать не позднее 12 недели. Как показывает статистика, при ранней постановке на учёт и дальнейшем регулярном посещении консультации уровень развития осложнений беременности снижается в 5-6 раз. Ранняя диагностика и наблюдение беременности позволяет исключить такие серьезные патологии, как внематочная беременность, генетические нарушения у плода, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш), а также экстрагенитальную патологию – заболевания, не связанные с женским здоровьем, которые могут пагубно влиять на течение беременности.

При первом обращении будущей мамы по поводу беременности врач заводит для нее «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В этот документ заносятся данные подробно собранного анамнеза. Анамнез – это медицинская история жизни пациентки, включающая перенесённые заболевания (начиная с раннего детства), госпитализации, оперативные вмешательства, переливания крови, информацию о переносимости различных лекарственных средств и вакцин (прививок), аллергических реакциях. Важное диагностическое значение имеют данные о наследственных заболеваниях в семье беременной (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулёз, психические расстройства и генетические патологии), вредные привычки будущих родителей (курение, алкоголизм, наркомания). Врач обязательно должен поинтересоваться условиями жизни и работы будущей мамы.

Для того, чтобы правильно вести беременность, доктору необходимо знать особенности женского здоровья пациентки, или гинекологический анемнез. Важны малейшие детали: возраст, в котором начались менструации, их регулярность, характер (длительность, обильность, болезненность), продолжительность менструального цикла (количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации). На основе полученных сведений можно составить представлении о гормональном обмене веществ пациентки, пороге болевой чувствительности и уровне допустимой кровопотери в предстоящих родах. Обязательно отмечается дата последней менструации перед настоящей беременностью – от неё отсчитывают сорок недель до предполагаемого срока родов.

Помимо менструального цикла в гинекологический анамнез заносят информацию о перенесённых «женских» заболеваниях – например, эрозии шейки матки, воспалении придатков, эндометриозе. В этот же раздел относят инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирус, папилломавирус. Эти инфекции имеют хроническое течение; в период беременности они могут обостряться и вызывать серьёзные осложнения. Своевременно полученная информация о наличии любого из перечисленных заболеваний помогает врачу провести профилактику обострения и избежать нежелательных последствий для здоровья будущей мамы и развития малыша.

В гинекологический анамнез также включается информация о начале половой жизни, контрацепции, предшествующем бесплодии, предыдущих беременностях и родах (с подробным описанием особенностей их течения), самопроизвольных и медицинских абортах. Осложнённый («проблемный») гинекологический анамнез будущей мамы заставит врача отнести её в группу риска по развитию осложнений родов, расширить спектр обследований и более внимательно наблюдать в течение беременности.

На основе полученной информации о здоровье пациентки врач женской консультации вырабатывает план ведения беременности. Это понятие включает в себя объём и сроки рекомендуемых лабораторных анализов, необходимость генетической экспертизы, дополнительных методов диагностики (УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии и других), консультации смежных специалистов и частоту дальнейших посещений женской консультации.

В дальнейшем наблюдение за беременностью производится следующим образом:

• до двадцатой недели – не реже 1 раза в месяц
• с двадцатой по двадцать восьмую неделю – не реже 2 раз в месяц
• с двадцать восьмой по сороковую неделю – не реже раза в неделю

итого – не менее 12 посещений за всё время беременности.

При выявлении общих проблем со здоровьем у будущей мамы или осложнений беременности частота посещений возрастает.

Систематическое наблюдение за течением беременности, самочувствием будущей мамы, ростом и развитием малыша необходимо. По сути, это является гарантией благополучной беременности и родов. Очень важно, чтобы наблюдение проводилось с ранних сроков, в одном и том же лечебном учреждении, одним врачом. Такая система медицинского контроля минимализирует вероятность диагностических «разночтений», врачебных ошибок и развития осложнений. Медицинское наблюдение во время беременности – правило, которое следует соблюдать неукоснительно!

Женская консультация.

Женской консультацией называется подразделение поликлиники, медсанчасти или родильного дома, оказывающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Другими словами, это поликлиника «только для женщин». Как и в любой другой поликлинике, в женской консультации занимаются профилактикой, диагностикой и амбулаторным лечением заболеваний, не требующих госпитализации. При выявлении более серьёзных проблем с женским здоровьем в задачу консультации входит направление пациентки в специализированный стационар.

Наблюдение беременных является основной задачей любой женской консультации. Ведь от качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов, а, следовательно – здоровье будущего ребёнка.

В обязанности врача консультации входит

• диагностика беременности на ранних сроках,
• постановка на учёт по беременности,
• своевременное обследование (в течение 12-14 дней с момента постановки на учёт),
• выявление экстрагенитальных (то есть не гинекологических) заболеваний
• направление беременной на консультацию к смежным специалистам: терапевту, окулисту, стоматологу и другим специалистам – по мере необходимости
• рекомендация пациенткам медико-генетической консультации
• определение принадлежности пациентки к какой-либо группе риска по вынашиванию беременности
• выявление профессиональной вредности (факторы производства, неблагоприятно влияющие на самочувствие будущей мамы, вынашивание беременности и развитие плода), рекомендации по рациональному трудоустройству и режиму рабочего дня
• наблюдение за течением беременности, состоянием будущей мамы и развитием малыша
• своевременное текущее обследование пациентки, при необходимости – назначение

дополнительных лабораторных и инструментальных исследований

• санитарно-просветительская работа, то есть разъяснение необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, ограничения физических нагрузок, смысла проведения тех или иных обследований, анализов, лечения
• психопрофилактическая подготовка к родам: разъяснение анатомо-физиологических особенностей процесса, описание ощущений роженицы в различные периоды родов, обучение приёмам обезболивания и активному поведению в родах

• при необходимости – своевременная госпитализация беременной в стационар

Обычная женская консультация включает в себя регистратуру, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, процедурный кабинет, кабинет УЗИ и КТГ, кабинет терапевта, стоматолога, дермато-венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам, а также помещение для занятий с будущими родителями. Кроме того, некоторые консультации специализируются по конкретным проблемам женского здоровья, например – по невынашиванию, бесплодию, гормональным нарушениям, резус-конфликту и др.. В таких лечебных учреждениях наряду с акушерами-гинекологами консультируют врачи, специализирующиеся по этим патологиям.

Основным плюсом наблюдения в государственной женской консультации, безусловно, является ее доступность – в таких лечебных заведения наблюдение беременности проводится бесплатно. Встать на учет и наблюдаться в течение беременности можно в женской консультации, ближайшей к фактическому месту проживания; прописка не играет в этом вопросе решающей роли – у будущей мамы должно быть российское гражданство и полис обязательного медицинского страхования, а также прописка или регистрация в том городе, где она проживает и хочет получать медобслуживание. Другое возможное основание для бесплатного наблюдения по беременности в женской консультации – это прикрепление к медсанчасти по месту работы или учебы; «ведомственные» поликлиники крупных предприятий и университетов также осуществляют ведение беременности своих подопечных – сотрудниц или студенток.

Абсолютно бесплатными будут при наблюдении в ЖК и все необходимые дополнительные исследования, посещения смежных специалистов (окулист, терапевт, кардиолог и пр.), анализы, лечебные процедуры (уколы, капельницы). На таких же основаниях при необходимости будущая мама может рассчитывать на наблюдение в «дневном стационаре» (в течении дня беременная находится под медицинским наблюдением, проходит обследование и лечение в стенах ЖК, а на ночь возвращается домой), а при необходимости – и на госпитализацию в стационар.

На базе женской консультации ведется лечебно-оздоровительная и санитарно-просветительская работа – то есть занятия для будущих мам, включающие лечебную физкультуру и лекции по беременности, родам и уходу за малышом. При крупных медсанчастях могут быть лечебно-оздоровительные комплексы с бассейном, сауной и тренажерным залом; конечно, силовые тренажеры в период беременности теряют свою актуальтность, а вот бассейн и сауну при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья врачи рекомендуют. Будущие мамы, прикрепленные к консультации такой медсанчасти, по назначению врача могут пару раз в неделю посещать бассейн и раз в неделю — сауну – тоже бесплатно.

Еще одна безусловная пререготива государственной женской консультации – это право на выдачу родового сертификата. Проект по выдаче родовых сертификатов стартовал 1.01.06; его цель – повысить качество медицинского обслуживания будущих мам и малышей в государственных медучреждениях. Сертификат состоит из трех талонов; первый идет на оплату услуг ЖК, второй – родильного дома и третий – медобслуживания в детской поликлинике. В консультации сертификат выдают на руки в 30 недель при условии постановки на учет не позднее 12 недель и посещении одного врача ЖК не менее 12 раз за беременность; соглашаясь взять сертификат, будущая мама показывает, что довольна полученным медицинским обслуживанием. Таким образом, этот документ дает будущей маме право выбора роддома и детской поликлиники, в которых она и малыш смогут наблюдаться бесплатно, а также – вознаграждения персонала этих медучереждений за качественное оказание медпомощи.

К сожалению, нет бочки меда без хотя бы одной чайной ложки дегтя: наряду с неоспоримыми преимуществами, наблюдение в ЖК имеет и свои минусы. Во-первых, это очереди на прием к врачу – неизбежный отличительный признак «бесплатной» поликлиники. Районный акушер-гинеколог ведет прием не только по предварительной записи; к нему также в любой день может обратиться пациентка с жалобами или просьбой отправить на анализы, обследование. Ежедневно приходят женщины, которые проходят диспансеризацию, медицинское обследование для разрешения на работу, посещения бассейна, санитарно-курортного лечения. Так что очередь у дверей врача порой собирается совсем нешуточная.

Другая проблема ЖК – предварительная запись на дополнительную диагностику, например, как УЗИ или КТГ. Аппаратура для этих исследований весьма дорогостоящая, поэтому большинство государственных клиник не может себе позволить закупить больше одного аппарата ультразвуковой диагностики и пары приборов для проведения кардиотокографии. Такого количества аппаратуры, конечно, не хватает для обследования женщин по требованию, то есть сразу после направления лечащего врача; женщин обслуживают в порядки записи, и эта запись может быть очень большой. В результате будущую маму записывают на исследование только через неделю, а порой – и через месяц от того момента, когда врач счел необходимым провести дополнительное исследование; это может плохо отразиться на качестве диагностики и лечения.

Наконец, в женской консультации не всегда есть возможность расширенного медицинского обследования, то есть консультации узких специалистов, проведения анализов и исследований, выходящих за рамки обычного медицинского обследования по беременности. Это объясняется отсутствием нужных специалистов, сложной в обслуживании и дорогостоящей аппаратуры для диагностических исследований, особого лабораторного оборудования. В результате для получения консультации генетика, кардиолога, сосудистого хирурга, маммолога и других специалистов беременную направят в профильные городские медицинские центры, где прием также осуществляется по «длинной» записи – ведь центр обслуживает целый город или даже область. А некоторые сложные анализы, например, развернутое вирусологическое или генетическое исследование, будущей маме и вовсе придется проходить платно.

Платный медицинский центр.

Наряду с женской консультацией, будущие мамы могут наблюдаться и обследоваться в медицинских центрах, осуществляющих медицинские услуги на коммерческой основе. В таком центре будущая мама может наблюдаться за свой счет, то есть лично оплачивая все этапы ведения беременности. Другой возможный вариант – обслуживание в платном медцентре за счет страховой кампании, осуществляющей медицинское страхование пациентки по месту работы; в этом случае будущая мама не должна самостоятельно оплачивать предоставляемые медцентром услуги – их стоимость покрывается за счет страховых взносов работодателя. Основное необходимое условие для наблюдения будущей мамочки в коммерческом медицинском учреждении – наличие у центра лицензии на ведение беременности.

В отличие от женской консультации, любой медицинский центр, осуществляющий наблюдение за беременными, обслуживает не только будущих мам: наряду с беременными у других специалистов в такой клинике могут наблюдаться мужчины, пожилые люди, а иногда – и дети. В этом есть свои плюсы и минусы. К плюсам, безусловно, относится больший, чем в ЖК, выбор смежных специалистов – врачей, дополнительная консультация которых может понадобиться беременной. Однако, если в клинике работает много разных специалистов, значит, в нее могут обращаться пациенты с различными заболеваниями – в том числе и инфекционными (грипп, ОРЗ, флюсы, различные гнойные процессы), контакт с которыми будущей маме совсем не желателен.

При наблюдении в платном медицинском центре у будущих родителей есть ряд неоспоримых преимуществ

• отсутствие очередей на прием к гинекологу
• возможность обследования у смежных специалистов в этой же клинике
• большие, чем в районной ЖК, возможности по инструментальному и лабораторному обследованию (сложные анализы, диагностика)
• отсутствие длинной записи к специалистам и на дополнительные исследования
• возможность обращения к врачу в выходные и праздничные дни
• ведение беременности при отсутствии российского гражданства, регистрации, полиса ОМС
• большее время на прием одной пациентки (30 минут в медцентре, 8 – в ЖК)

Конечно, и в этом случае есть не только плюсы, но и минусы. Основным недостатком наблюдения в коммерческом медцентре, безусловно, является его ограниченная доступность – платные медицинские услуги по карману далеко не каждой молодой семье. К тому же ведение беременности – в принципе одна из самых расходных статей медобслуживания: предполагаются частые визиты к врачу, большое количество недешевых анализов, которые также нужно сдавать систематически, дорогостоющие дополнительные методы диагностики. Даже если пациентка обслуживается в таком медцентре по страховке, в большинстве случаев находятся анализы или консультации специалистов, не включенные в основной пакет медуслуг, гарантируемый страховой компанией; в этом случае будущей маме также придется раскошелиься лично.

Другая проблема коммерческой медицины – платный медцентр не имеет права консультировать беременную в ситуации, требующей оказания экстренной медпомощи. Например, если у пациентки наблюдаются признаки начавшейся отслойки плаценты, выкидыша, резкого повышения давления, в платном центре ей рекомендуют обратиться… в районную женскую консультацию или вызвать на дом службу «скорой помощи».

Еще один минус, связанный с «платным» наблюдением беременности: при необходимости госпитализации в стационар будущая мама не сможет получить направление в стационар, обслуживающий по системе ОМС(бесплатно). Вместо этого беременной могут порекомендовать больницу, с которой заключен контракт у обслуживающей страховой компании, либо посоветуют обратиться в обычный городской роддом «самотеком» (приехать явочным порядком, без направления, в приемное отделение с жалобами), либо, опять-таки, отправят в районную ЖК или скажут вызвать «скорую» на дом.

Как коммерческое медучреждение, платный центр не имеет права на выдачу родового сертификата. Это логично: ведь родовой сертификат – специальный документ, предназначенный для дополнительной оплаты услуг врачей ЖК, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Однако в этом случае будущая мама не теряет права на дальнейшее бесплатное медицинское обслуживание: если беременная не получила родовой сертификат в период наблюдения по поводу беременности (не зависимо от причины), по ее требованию ей могут предоставить этот документ уже в роддоме.

Итак, платная медицина дает больше возможностей и комфорта, но стоит не малых денег и нередко оказывается бессильна в ситуации, когда будущей маме необходима экстренная медицинская помощь. «Бесплатная» медицина, а точнее – обслуживание по беременности в рамках ОМС, не требует материальных затрат и гарантирует бесплатную медицинскую помощь в ситуации любой сложности, однако порой требует от пациентки завидного терпения – на время, проведенное в очередях, всевозможных записях на прием, поездках на консультации и исследования в другие клиники. Выбор, безусловно, за будущими родителями! Главный критерий выбора, которым следует руководствоваться в этом вопросе, прост: медицинское наблюдение должно быть начато своевременно и оказываться регулярно в течение всего срока грамотными специалистами, будущая мама должна испытывать доверие к клинике и врачу, осуществляющему ведение беременности, и неукоснительно соблюдать все его назначения. Это и будет залогом благополучного ведения, а значит – и течения беременности!

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»