Женский блог

Статьи и анонсы

Существует общеизвестное правило: для того, чтобы роды прошли «на отлично», к ним надо готовиться. К сожалению, не все молодые родители следуют этому правилу. Кто-то сомневается: если роды – естественный процесс, зачем нужна подготовка? Не лучше ли просто положиться на природу и довериться врачам? Далеко не все знают, в чём должна заключаться подготовка к родам и где лучше приобретать полезные знания. Наконец, чем определяется объём необходимой информации и на каком сроке беременности лучше приступить к обучению?

Зачем готовиться к родам?

Конечно, роды – это нормальный физиологический процесс; этот факт общеизвестен и вряд ли у кого-то вызывает сомнения. Почему же так много споров, сомнений и страхов вокруг этого естественного, и казалось бы, простого процесса жизнедеятельности женского организма?

Во-первых, от того, как пройдут роды, во многом зависит здоровье, а иногда – и жизнь мамы и малыша. Естественно, перед родами и во время родовой деятельности будущая мама испытывает сильное волнение, страх за себя и ребёнка. Если женщина не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться её ощущения, где она будет находиться, что и зачем делают врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к дестабилизации нервной системы.

Человек – социальное существо, и для психологического комфорта ему необходимо «позиционировать себя во времени и пространстве», то есть представлять себе время и место любого события, действия, участником которого он должен стать. Всем известно, что роды – процесс не быстрый и связанный с неприятными ощущениями. Если женщина знает, что ей предстоит серьёзное испытание, но не представляет, что, где и как именно будет происходить, страх перед родами увеличивается и принимает угрожающие формы.

В процессе родов происходят постоянные сокращения матки – схватки; они заставляют раскрываться шейку матки и продвигают плод по родовым путям. Схватки должны быть регулярными и постепенно усиливаются. Каждая схватка вызывается нервным импульсом – сигналом, исходящим из центральной нервной системы. Поэтому от состояния нервной системы будущей мамы на момент начала родов и в течение всего процесса напрямую зависит развитие, сила и регулярность схваток.

Панический страх перед родами может сослужить плохую службу будущей маме. Ведь именно состояние паники, перевозбуждения нервной системы роженицы приводит к развитию различных осложнений родовой деятельности. При значительном эмоциональном возбуждении, с которым связанно чувство страха, работа нервной системы нарушается. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за нарушения нервной регуляции родов схватки становятся болезненными, слабыми и непродуктивными. Иногда на фоне панического страха, дестабилизирующего нервную систему роженицы, развиваются стремительные роды, болезненные и травматичные для матери и плода.

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина; в результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее. Можно сказать так: «Чем страшнее, тем больнее!»

Очевидно, что страх перед родами опасен; следовательно, необходимо с ним бороться. Самый эффективный способ борьбы со страхом – адекватная подготовка к родам. Ведь этот страх — не что иное, как страх перед неизвестностью. Значит, для того, чтобы избавиться от страха, нужно побольше узнать о родах. Необходимо понять, что, где и как будет происходить, что вы будете чувствовать и кто будет вам помогать. Эта простая информация поможет вам представить себе предстоящий процесс, и роды перестанут казаться чем-то неведомым и пугающим.

Во-вторых, роды – довольно длительный процесс. Не трудно догадаться, что за время родов будущая мама изрядно устаёт. Как известно, собственно появление ребёнка является «заключительным аккордом» всего процесса. И в этот момент от роженицы требуются немалые физические усилия – потуги, которые и помогают малышу родиться.

Для того, чтобы не слишком устать в родах и сэкономить силы на потуги, будущей маме необходимо освоить навыки расслабления во время схваток и в промежутках между ними. А для того, чтобы потуги получились эффективными, следует научиться правильно управлять дыханием и прессом.

В-третьих, на определённом этапе родов ощущения становятся болезненными. Справляться с дискомфортом во время родов гораздо проще, если освоить приёмы обезболивания схваток. К таким приёмам относятся специальные позы, помогающие расслабиться и снизить уровень боли, обезболивающий массаж, стимуляция болевых точек и дыхательные техники, стимулирующие выброс эндорфинов.

Вывод очевиден: роды – естественный процесс, но течение этого процесса и ощущения роженицы во многом зависят от уровня психологической готовности к родам. Готовиться к родам стоит для того, чтобы избавиться от страха и научиться помогать себе.

Куда пойти учиться?

Следующий вопрос – как лучше готовиться к родам? Или, правильнее сказать, где искать информацию о родах. Выбор источников информации на сегодняшний день огромен. Это всевозможные форумы и даже целые сайты в Интернете, на которых беременные и молодые мамы обмениваются знаниями, делятся впечатлениями и задают вопросы специалистам, консультирующим он-лайн. Это специализированная литература и видеопродукция для врачей и студентов медицинских ВУЗов. Это авторские издания для беременных, журналы для будущих родителей и курсы по подготовке к родам. Как не запутаться в источниках и правильно определиться с выбором?

Общение с другими беременными и молодыми мамами интересно и полезно для будущей мамы. Однако личный опыт другого человека не всегда применим к себе. Ведь мы отличаемся друг от друга физическим возможностями, возрастом, состоянием здоровья, порогом болевой чувствительности, особенностями нервной регуляции и многими другими параметрами, от которых зависит, в числе прочего, и течение родов. Кроме того, ни одна женщина не в состоянии детально, подробно и последовательно воссоздать картину своих родов. Очень многое в этом процессе забывается чуть ли не на следующий день – такова защитная реакция нервной системы. Поэтому часто рассказы о родах состоят из эпизодов, которые остались в памяти молодой мамы как «яркие вспышки». Другим недостатком «советов бывалых мам» является их непрофессиональность. Не имея специальной медицинской подготовки, родильница в своем рассказе не всегда правильно истолковывает комментарии и действия персонала, связь между своими ощущениями и этапами развития родовой деятельности, путает названия препаратов и т.д.. К тому же личный опыт родов может оказаться негативным, например, если женщина была психологически не подготовлена или роды прошли с тяжёлыми осложнениями. В этом случае, руководствуясь чужим опытом, вместо позитивной подготовки к родам вы рискуете получить массу ненужной, негативной информации, в результате чего страх перед родами только усилится.

Медицинская литература – также не лучший источник для подготовки к родам. Недостаток пособий по акушерству — в их излишней профессиональности. Изобилие непонятных терминов и информации, рассчитанной на узких специалистов, может окончательно запутать будущую маму. Кроме того, учебники и энциклопедии подробно описывают все виды осложнений родов, их симптоматику, причины развития, этапы врачебной помощи, возможные последствия. Такая информация необходима для врачей, но совершенно не нужна при подготовке к родам – позитивный настрой она вряд ли создаст. Но главная проблема состоит не в этом. Медицинская литература выпускается для врачей и акушерок; в ней подробно описано, как принимать роды, но ни слова не сказано о том, как рожать.

Следующий источник информации – популярная литература, то есть книги о беременности и родах, рассчитанные именно на будущих родителей. Сегодня на прилавках книжных магазинов можно встретить огромное количество изданий такого рода. Среди них много полезных и интересно написанных книжек, но встречаются и другие. К сожалению, не будучи специалистом, сложно отличить хорошее пособие от «филькиной грамоты», написанной шарлатаном. Поэтому, выбирая книгу или видеокурс для самоподготовки к родам, постарайтесь побольше узнать об авторе и посоветуйтесь со своим врачом. Ещё одна проблема при чтении книги – она не создаёт живых зрительных образов и не всегда отвечает на ваши личные вопросы.

Курс молодого бойца.

Существует ещё одна возможность подготовки к родам – это курсы для будущих родителей. По своей сути, курсы сочетают в себе все возможные варианты подготовки. Тематические занятия проводят специалисты, при этом подача информации адаптируется для будущих родителей, а значит – легче воспринимается. Обычно лекции проводят в форме беседы, что даёт возможность слушателям задавать любые вопросы и обмениваться мнениями. Во время занятия специалист может подсказать, какую дополнительную литературу можно почитать по теме лекции. На курсах можно не только подготовиться к родам, но и узнать много интересного о течении беременности, развитии плода, подготовиться к грудному вскармливанию, научиться ухаживать за новорожденным, получить консультацию семейного и детского психолога.

Занятия по подготовке к родам содержат не только теоретическую информацию об этом процессе, но и подробный рассказ об ощущениях роженицы, необходимости и смысле тех или иных врачебных манипуляций, демонстрацию приёмов самообезболивания, расслабления, массажа и дыхания. Для закрепления этих навыков на большинстве курсов предусмотрены тренинги родов – практические занятия, на которых будущие мамы и папы и под руководством акушера учатся правильно дышать, осваивают техники массажа и приёмы расслабления. Кроме того, на многих курсах осуществляется физическая подготовка к родам – специальная акушерская гимнастика, которую проводит акушер- гинеколог или специалист по лечебной физкультуре. Эта «зарядка для беременных» сочетает в себе специфические акушерские упражнения с дозированной нагрузкой на те группы мышц, связки и ткани, которые участвуют в процессе родов. Гимнастика разработана врачами и практически не имеет противопоказаний, однако перед началом занятий врач обязательно консультирует будущих мам. На некоторых курсах, помимо традиционной акушерской гимнастики, можно посещать йогу и пилатес для будущих мам, а также заниматься в бассейне акваэробикой для беременных или просто плавать.

Посещая занятия вместе, будущие родители получают возможность решить для себя вопрос о необходимости партнёрских родов, избежать разногласий при выборе роддома, заранее распределить роли в уходе за малышом. Будущие мамы и папы, получая информацию «из одних рук», учатся лучше понимать не только детей, но и друг друга. Так что курсы для будущих родителей не только готовят к родам, но и сплачивают семью.

Наконец, на курсах будущие мамы и папы знакомятся с другими парами, общаются, обмениваются мнениями, вопросами и полезной информацией. Такое живое общение несравнимо с участием в Интернет-форуме. Часто пары, познакомившиеся на курсах, продолжают общаться и после окончания программы, и после рождения детей, вместе отдыхают, устраивают детские праздники – в общем, дружат семьями.

Критерии выбора курсов.

На сегодняшний день существует большое разнообразие курсов для будущих родителей и различных программ по подготовке к родам. Практически при любом центре планирования семьи или женской консультации проводятся бесплатные занятия для состоящих на учёте беременных. На базе некоторых родильных домов учреждаются курсы, где кроме основных лекций по родам пациенты получают информацию о выбранном роддоме, знакомятся с условиями родовспоможения на базе ОМС и ДМС (бесплатная и контрактная форма страхования) и специалистами роддома. Кроме того, есть много самостоятельных организаций – клубы молодой семьи, где в числе прочих программ проводят курсы для будущих родителей. Среди последних встречаются курсы с «традиционной» направленностью, на которых готовят к классическим родам в любом родильном доме, и «альтернативные» курсы, где рассказывают о специфических формах родовспоможения (например, роды в воду, домашние и вертикальные роды).

Прежде чем записаться на занятия для будущих родителей, стоит побольше узнать о курсах, которые вы решили посещать. Чем больше информации вы сможете получить об организаторах, преподавателях, предлагаемых программах и методиках подготовки, тем легче вам будет понять, подходит ли вам данные курсы. Вот несколько вопросов, которые помогут сделать правильный выбор:

  1. Когда и кем созданы курсы? – если они существуют давно, значит, можно найти отзывы посетителей; организатор курсов часто является автором методики подготовки к родам или известным врачом, психологом и т.д.. Получив информацию об «идейном руководителе», легче определить направленность курсов (традиционную или альтернативную)
  2. Курсы учреждены при конкретном медицинском заведении или являются автономной организацией? Есть ли у них лицензия на проведение занятий с беременными? – если курсы базируются в женской консультации, они могут оказаться бесплатными, но очень короткими (2-4 занятия по подготовке к родам без информации о беременности, грудном вскармливании и уходе за новорожденным); курсы при роддоме скорее всего ориентированны на роды и ведение беременности в данном роддоме; наличие лицензии гарантирует, что занятия ведут квалифицированные специалисты, а не просто энтузиасты; отсутствие лицензии ставит под сомнение легальность курсов и профессионализм преподавателей
  3. Кто ведёт занятия для беременных? – хорошо, если тематические занятия проводят разные специалисты: о беременности и родах рассказывает акушер-гинеколог, о прививках и уходе за малышом – педиатр, о психологических аспектах беременности, подготовки к родам и взаимоотношениях в семье после рождения малыша – семейный психолог, о развивающей гимнастике и массаже для новорожденного – врач-массажист; не менее важно, чтобы занятия гимнастикой, акваэробикой или йогой для будущих мам проводили дипломированные специалисты по работе с беременными.
  4. Какие варианты программ для будущих родителей предлагают курсы? – программы обучения отличаются друг от друга количеством тем, интенсивностью и насыщенностью занятий. Наиболее полная программа обычно состоит из нескольких тем по беременности (этапы развития плода, образ жизни будущих родителей, течение и осложнения беременности), двух-трёх занятиях с психологом, нескольких занятиях по подготовке к родам и грудному вскармливанию, лекций педиатра, детского психолога, массажиста. Такая программа рассчитана на несколько месяцев и подходит тем, кто приступает к обучению в начале или середине беременности. Более короткий курс чаще всего не содержит информации о беременности и психологии семьи; он состоит из 6-8 занятий (роды, обзор роддомов, грудное вскармливание и основные аспекты ухода за малышом). Самая короткая программа рассчитана на слушателей, которых интересует только практическая подготовка к родам, и состоит из 2-4 занятий с акушером. Некоторые курсы предлагают особые программы – лекции для тех, кто готовится к кесареву сечению, отдельные группы для самостоятельных мам, выезд преподавателей на дом или в офис для индивидуального занятия, индивидуальные занятия с парой на территории курсов, сопровождение в роддом и другие
  5. Могут ли вам при необходимости составить индивидуальный график занятий? – индивидуальный график позволяет посещать интересующие вас темы с разными группами в удобное для вас время или выборочное посещение не всего курса, а только отдельных интересных вам занятий. Такая схема обучения очень удобна для тех, у кого осталось мало времени до родов.
  6. Как проходит собственно подготовка к родам? – желательно, чтобы занятия, помимо теории, содержали и практическую часть – тренинг родов, на котором обучают приёмам расслабления и обезболивания схваток. Очень важно, чтобы занятия вёл практикующий, опытный врач-акушер. Теоретическая часть занятия должна содержать информацию, практически применимую для будущих родителей (длительности процесса, ощущения во время схваток и потуг, методы врачебного контроля процесса, задачи партнёра по родам). Эта информация должна быть просто и понятно изложена на доступном для «не медиков» языке
  7. Не имеют ли курсы специфической направленности, т.е. не готовят ли они к определённому виду родов? – курсы, ориентированные только на подготовку к «альтернатиным» родам, часто настраивают слушателей против родов в родильном доме, навязывая своих «специалистов» и условия родов. К сожалению, на таких курсах вместо позитивного настроя на роды зачастую формируют негативное отношение к медицине. Занятия далеко не всегда проводят специалисты, информация может подаваться однобоко.
  8. Можно ли посетить ознакомительное занятие? – такое занятие обычно проводит администратор или директор курсов. На нём можно задать все интересующие вас организационные вопросы, познакомиться с преподавателями и выбрать удобную программу обучения. Это занятие должно быть бесплатным.

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»

В период беременности будущей маме нужно проходить массу медицинских обследований и постоянно находиться под наблюдением специалистов; от этого во многом зависит течение беременности и развитие крохи. Кому же доверить такую ответственную задачу, как медицинское наблюдение по беременности – районной женской консультации или дорогому медицинскому центру? Прежде, чем решить этот непростой вопрос, нужно разобраться, что входит в понятие «ведение беременности» и почему это так важно для будущей мамы и малыша.

Ведение беременности.

На учёт по беременности желательно вставать не позднее 12 недели. Как показывает статистика, при ранней постановке на учёт и дальнейшем регулярном посещении консультации уровень развития осложнений беременности снижается в 5-6 раз. Ранняя диагностика и наблюдение беременности позволяет исключить такие серьезные патологии, как внематочная беременность, генетические нарушения у плода, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш), а также экстрагенитальную патологию – заболевания, не связанные с женским здоровьем, которые могут пагубно влиять на течение беременности.

При первом обращении будущей мамы по поводу беременности врач заводит для нее «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В этот документ заносятся данные подробно собранного анамнеза. Анамнез – это медицинская история жизни пациентки, включающая перенесённые заболевания (начиная с раннего детства), госпитализации, оперативные вмешательства, переливания крови, информацию о переносимости различных лекарственных средств и вакцин (прививок), аллергических реакциях. Важное диагностическое значение имеют данные о наследственных заболеваниях в семье беременной (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулёз, психические расстройства и генетические патологии), вредные привычки будущих родителей (курение, алкоголизм, наркомания). Врач обязательно должен поинтересоваться условиями жизни и работы будущей мамы.

Для того, чтобы правильно вести беременность, доктору необходимо знать особенности женского здоровья пациентки, или гинекологический анемнез. Важны малейшие детали: возраст, в котором начались менструации, их регулярность, характер (длительность, обильность, болезненность), продолжительность менструального цикла (количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации). На основе полученных сведений можно составить представлении о гормональном обмене веществ пациентки, пороге болевой чувствительности и уровне допустимой кровопотери в предстоящих родах. Обязательно отмечается дата последней менструации перед настоящей беременностью – от неё отсчитывают сорок недель до предполагаемого срока родов.

Помимо менструального цикла в гинекологический анамнез заносят информацию о перенесённых «женских» заболеваниях – например, эрозии шейки матки, воспалении придатков, эндометриозе. В этот же раздел относят инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирус, папилломавирус. Эти инфекции имеют хроническое течение; в период беременности они могут обостряться и вызывать серьёзные осложнения. Своевременно полученная информация о наличии любого из перечисленных заболеваний помогает врачу провести профилактику обострения и избежать нежелательных последствий для здоровья будущей мамы и развития малыша.

В гинекологический анамнез также включается информация о начале половой жизни, контрацепции, предшествующем бесплодии, предыдущих беременностях и родах (с подробным описанием особенностей их течения), самопроизвольных и медицинских абортах. Осложнённый («проблемный») гинекологический анамнез будущей мамы заставит врача отнести её в группу риска по развитию осложнений родов, расширить спектр обследований и более внимательно наблюдать в течение беременности.

На основе полученной информации о здоровье пациентки врач женской консультации вырабатывает план ведения беременности. Это понятие включает в себя объём и сроки рекомендуемых лабораторных анализов, необходимость генетической экспертизы, дополнительных методов диагностики (УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии и других), консультации смежных специалистов и частоту дальнейших посещений женской консультации.

В дальнейшем наблюдение за беременностью производится следующим образом:

  • до двадцатой недели – не реже 1 раза в месяц
  • с двадцатой по двадцать восьмую неделю – не реже 2 раз в месяц
  • с двадцать восьмой по сороковую неделю – не реже раза в неделю

итого – не менее 12 посещений за всё время беременности.

При выявлении общих проблем со здоровьем у будущей мамы или осложнений беременности частота посещений возрастает.

Систематическое наблюдение за течением беременности, самочувствием будущей мамы, ростом и развитием малыша необходимо. По сути, это является гарантией благополучной беременности и родов. Очень важно, чтобы наблюдение проводилось с ранних сроков, в одном и том же лечебном учреждении, одним врачом. Такая система медицинского контроля минимализирует вероятность диагностических «разночтений», врачебных ошибок и развития осложнений. Медицинское наблюдение во время беременности – правило, которое следует соблюдать неукоснительно!

Женская консультация.

Женской консультацией называется подразделение поликлиники, медсанчасти или родильного дома, оказывающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Другими словами, это поликлиника «только для женщин». Как и в любой другой поликлинике, в женской консультации занимаются профилактикой, диагностикой и амбулаторным лечением заболеваний, не требующих госпитализации. При выявлении более серьёзных проблем с женским здоровьем в задачу консультации входит направление пациентки в специализированный стационар.

Наблюдение беременных является основной задачей любой женской консультации. Ведь от качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов, а, следовательно – здоровье будущего ребёнка.

В обязанности врача консультации входит

  • диагностика беременности на ранних сроках,
  • постановка на учёт по беременности,
  • своевременное обследование (в течение 12-14 дней с момента постановки на учёт),
  • выявление экстрагенитальных (то есть не гинекологических) заболеваний
  • направление беременной на консультацию к смежным специалистам: терапевту, окулисту, стоматологу и другим специалистам – по мере необходимости
  • рекомендация пациенткам медико-генетической консультации
  • определение принадлежности пациентки к какой-либо группе риска по вынашиванию беременности
  • выявление профессиональной вредности (факторы производства, неблагоприятно влияющие на самочувствие будущей мамы, вынашивание беременности и развитие плода), рекомендации по рациональному трудоустройству и режиму рабочего дня
  • наблюдение за течением беременности, состоянием будущей мамы и развитием малыша
  • своевременное текущее обследование пациентки, при необходимости – назначение

дополнительных лабораторных и инструментальных исследований

  • санитарно-просветительская работа, то есть разъяснение необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, ограничения физических нагрузок, смысла проведения тех или иных обследований, анализов, лечения
  • психопрофилактическая подготовка к родам: разъяснение анатомо-физиологических особенностей процесса, описание ощущений роженицы в различные периоды родов, обучение приёмам обезболивания и активному поведению в родах
  • при необходимости – своевременная госпитализация беременной в стационар

Обычная женская консультация включает в себя регистратуру, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, процедурный кабинет, кабинет УЗИ и КТГ, кабинет терапевта, стоматолога, дермато-венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам, а также помещение для занятий с будущими родителями. Кроме того, некоторые консультации специализируются по конкретным проблемам женского здоровья, например – по невынашиванию, бесплодию, гормональным нарушениям, резус-конфликту и др.. В таких лечебных учреждениях наряду с акушерами-гинекологами консультируют врачи, специализирующиеся по этим патологиям.

Основным плюсом наблюдения в государственной женской консультации, безусловно, является ее доступность – в таких лечебных заведения наблюдение беременности проводится бесплатно. Встать на учет и наблюдаться в течение беременности можно в женской консультации, ближайшей к фактическому месту проживания; прописка не играет в этом вопросе решающей роли – у будущей мамы должно быть российское гражданство и полис обязательного медицинского страхования, а также прописка или регистрация в том городе, где она проживает и хочет получать медобслуживание. Другое возможное основание для бесплатного наблюдения по беременности в женской консультации – это прикрепление к медсанчасти по месту работы или учебы; «ведомственные» поликлиники крупных предприятий и университетов также осуществляют ведение беременности своих подопечных – сотрудниц или студенток.

Абсолютно бесплатными будут при наблюдении в ЖК и все необходимые дополнительные исследования, посещения смежных специалистов (окулист, терапевт, кардиолог и пр.), анализы, лечебные процедуры (уколы, капельницы). На таких же основаниях при необходимости будущая мама может рассчитывать на наблюдение в «дневном стационаре» (в течении дня беременная находится под медицинским наблюдением, проходит обследование и лечение в стенах ЖК, а на ночь возвращается домой), а при необходимости – и на госпитализацию в стационар.

На базе женской консультации ведется лечебно-оздоровительная и санитарно-просветительская работа – то есть занятия для будущих мам, включающие лечебную физкультуру и лекции по беременности, родам и уходу за малышом. При крупных медсанчастях могут быть лечебно-оздоровительные комплексы с бассейном, сауной и тренажерным залом; конечно, силовые тренажеры в период беременности теряют свою актуальтность, а вот бассейн и сауну при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья врачи рекомендуют. Будущие мамы, прикрепленные к консультации такой медсанчасти, по назначению врача могут пару раз в неделю посещать бассейн и раз в неделю — сауну – тоже бесплатно.

Еще одна безусловная пререготива государственной женской консультации – это право на выдачу родового сертификата. Проект по выдаче родовых сертификатов стартовал 1.01.06; его цель – повысить качество медицинского обслуживания будущих мам и малышей в государственных медучреждениях. Сертификат состоит из трех талонов; первый идет на оплату услуг ЖК, второй – родильного дома и третий – медобслуживания в детской поликлинике. В консультации сертификат выдают на руки в 30 недель при условии постановки на учет не позднее 12 недель и посещении одного врача ЖК не менее 12 раз за беременность; соглашаясь взять сертификат, будущая мама показывает, что довольна полученным медицинским обслуживанием. Таким образом, этот документ дает будущей маме право выбора роддома и детской поликлиники, в которых она и малыш смогут наблюдаться бесплатно, а также – вознаграждения персонала этих медучереждений за качественное оказание медпомощи.

К сожалению, нет бочки меда без хотя бы одной чайной ложки дегтя: наряду с неоспоримыми преимуществами, наблюдение в ЖК имеет и свои минусы. Во-первых, это очереди на прием к врачу – неизбежный отличительный признак «бесплатной» поликлиники. Районный акушер-гинеколог ведет прием не только по предварительной записи; к нему также в любой день может обратиться пациентка с жалобами или просьбой отправить на анализы, обследование. Ежедневно приходят женщины, которые проходят диспансеризацию, медицинское обследование для разрешения на работу, посещения бассейна, санитарно-курортного лечения. Так что очередь у дверей врача порой собирается совсем нешуточная.

Другая проблема ЖК – предварительная запись на дополнительную диагностику, например, как УЗИ или КТГ. Аппаратура для этих исследований весьма дорогостоящая, поэтому большинство государственных клиник не может себе позволить закупить больше одного аппарата ультразвуковой диагностики и пары приборов для проведения кардиотокографии. Такого количества аппаратуры, конечно, не хватает для обследования женщин по требованию, то есть сразу после направления лечащего врача; женщин обслуживают в порядки записи, и эта запись может быть очень большой. В результате будущую маму записывают на исследование только через неделю, а порой – и через месяц от того момента, когда врач счел необходимым провести дополнительное исследование; это может плохо отразиться на качестве диагностики и лечения.

Наконец, в женской консультации не всегда есть возможность расширенного медицинского обследования, то есть консультации узких специалистов, проведения анализов и исследований, выходящих за рамки обычного медицинского обследования по беременности. Это объясняется отсутствием нужных специалистов, сложной в обслуживании и дорогостоящей аппаратуры для диагностических исследований, особого лабораторного оборудования. В результате для получения консультации генетика, кардиолога, сосудистого хирурга, маммолога и других специалистов беременную направят в профильные городские медицинские центры, где прием также осуществляется по «длинной» записи – ведь центр обслуживает целый город или даже область. А некоторые сложные анализы, например, развернутое вирусологическое или генетическое исследование, будущей маме и вовсе придется проходить платно.

Платный медицинский центр.

Наряду с женской консультацией, будущие мамы могут наблюдаться и обследоваться в медицинских центрах, осуществляющих медицинские услуги на коммерческой основе. В таком центре будущая мама может наблюдаться за свой счет, то есть лично оплачивая все этапы ведения беременности. Другой возможный вариант – обслуживание в платном медцентре за счет страховой кампании, осуществляющей медицинское страхование пациентки по месту работы; в этом случае будущая мама не должна самостоятельно оплачивать предоставляемые медцентром услуги – их стоимость покрывается за счет страховых взносов работодателя. Основное необходимое условие для наблюдения будущей мамочки в коммерческом медицинском учреждении – наличие у центра лицензии на ведение беременности.

В отличие от женской консультации, любой медицинский центр, осуществляющий наблюдение за беременными, обслуживает не только будущих мам: наряду с беременными у других специалистов в такой клинике могут наблюдаться мужчины, пожилые люди, а иногда – и дети. В этом есть свои плюсы и минусы. К плюсам, безусловно, относится больший, чем в ЖК, выбор смежных специалистов – врачей, дополнительная консультация которых может понадобиться беременной. Однако, если в клинике работает много разных специалистов, значит, в нее могут обращаться пациенты с различными заболеваниями – в том числе и инфекционными (грипп, ОРЗ, флюсы, различные гнойные процессы), контакт с которыми будущей маме совсем не желателен.

При наблюдении в платном медицинском центре у будущих родителей есть ряд неоспоримых преимуществ

  • отсутствие очередей на прием к гинекологу
  • возможность обследования у смежных специалистов в этой же клинике
  • большие, чем в районной ЖК, возможности по инструментальному и лабораторному обследованию (сложные анализы, диагностика)
  • отсутствие длинной записи к специалистам и на дополнительные исследования
  • возможность обращения к врачу в выходные и праздничные дни
  • ведение беременности при отсутствии российского гражданства, регистрации, полиса ОМС
  • большее время на прием одной пациентки (30 минут в медцентре, 8 – в ЖК)

Конечно, и в этом случае есть не только плюсы, но и минусы. Основным недостатком наблюдения в коммерческом медцентре, безусловно, является его ограниченная доступность – платные медицинские услуги по карману далеко не каждой молодой семье. К тому же ведение беременности – в принципе одна из самых расходных статей медобслуживания: предполагаются частые визиты к врачу, большое количество недешевых анализов, которые также нужно сдавать систематически, дорогостоющие дополнительные методы диагностики. Даже если пациентка обслуживается в таком медцентре по страховке, в большинстве случаев находятся анализы или консультации специалистов, не включенные в основной пакет медуслуг, гарантируемый страховой компанией; в этом случае будущей маме также придется раскошелиься лично.

Другая проблема коммерческой медицины – платный медцентр не имеет права консультировать беременную в ситуации, требующей оказания экстренной медпомощи. Например, если у пациентки наблюдаются признаки начавшейся отслойки плаценты, выкидыша, резкого повышения давления, в платном центре ей рекомендуют обратиться… в районную женскую консультацию или вызвать на дом службу «скорой помощи».

Еще один минус, связанный с «платным» наблюдением беременности: при необходимости госпитализации в стационар будущая мама не сможет получить направление в стационар, обслуживающий по системе ОМС(бесплатно). Вместо этого беременной могут порекомендовать больницу, с которой заключен контракт у обслуживающей страховой компании, либо посоветуют обратиться в обычный городской роддом «самотеком» (приехать явочным порядком, без направления, в приемное отделение с жалобами), либо, опять-таки, отправят в районную ЖК или скажут вызвать «скорую» на дом.

Как коммерческое медучреждение, платный центр не имеет права на выдачу родового сертификата. Это логично: ведь родовой сертификат – специальный документ, предназначенный для дополнительной оплаты услуг врачей ЖК, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Однако в этом случае будущая мама не теряет права на дальнейшее бесплатное медицинское обслуживание: если беременная не получила родовой сертификат в период наблюдения по поводу беременности (не зависимо от причины), по ее требованию ей могут предоставить этот документ уже в роддоме.

Итак, платная медицина дает больше возможностей и комфорта, но стоит не малых денег и нередко оказывается бессильна в ситуации, когда будущей маме необходима экстренная медицинская помощь. «Бесплатная» медицина, а точнее – обслуживание по беременности в рамках ОМС, не требует материальных затрат и гарантирует бесплатную медицинскую помощь в ситуации любой сложности, однако порой требует от пациентки завидного терпения – на время, проведенное в очередях, всевозможных записях на прием, поездках на консультации и исследования в другие клиники. Выбор, безусловно, за будущими родителями! Главный критерий выбора, которым следует руководствоваться в этом вопросе, прост: медицинское наблюдение должно быть начато своевременно и оказываться регулярно в течение всего срока грамотными специалистами, будущая мама должна испытывать доверие к клинике и врачу, осуществляющему ведение беременности, и неукоснительно соблюдать все его назначения. Это и будет залогом благополучного ведения, а значит – и течения беременности!

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»

Каждая будущая мама хочет знать дату «Х» — предполагаемый срок родов. Однако нередко бывает, что именно с этим вопросом возникает путаница: далеко не все беременные ясно себе представляют, на что ориентироваться при подсчете. Сегодня мы расскажем о том, как рассчитывают ПДР (предполагаемую дату родов) и насколько точен может быть этот подсчет.

  1. По последней менструации:

Самым распространенным методом определения предполагаемой даты родов является отсчет от первого дня последней менструации. Для подсчета ПДР по этому методу к первому дню последней менструации необходимо прибавить 40 недель или 280 дней – именно столько в среднем длится беременность. Можно осуществить подсчет и без календаря: достаточно отнять от даты начала последних месячных три месяца и к полученной дате прибавить семь дней.

Почему же врачи отталкиваются именно от этой даты – ведь наступление зачатия во время менструации если не невозможно, то уж по крайней мере – наименее вероятно! Дело в том, что последняя менструация – это своего рода свидетельство, что на тот момент беременность еще не наступила: ведь менструация является окончанием очередного, «неудачного» с точки зрения зачатия, цикла. Поскольку следующей менструации уже не было, логично предположить, что именно в цикле, следующим за последними месячными, и наступила беременность.

Наиболее вероятным моментом зачатия является овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника; обычно овуляция происходит на 12-16 день цикла, поэтому к 40 неделям беременности, отсчитываемым от первого дня цикла, в уме прибавляют еще 14 дней, или 2 недели.

Однако на этом погрешности расчета не заканчиваются: существует небольшая вероятность, что зачатие произошло… еще перед последней менструацией. Такое возможно в случае сбоя овуляции, который может произойти в следствие стресса, приема гормональных препаратов, перемены климата, значительных физических нагрузок или заболеваний. В этом случае овуляция может произойти не в середине цикла, как это бывает обычно, а ближе к следующим месячным. Если зачатие происходит за неделю и менее от очередной ожидаемой менструации, организм женщины может просто не успеть «перестроиться» в режиме наступившей беременности, и месячные все же начнутся. Зачатие накануне менструации, безусловно, представляет риск для зародыша и значительно снижает шансы на пролонгирование (продление) наступившей беременности; однако вероятность сохранения беременности все же есть! Во время менструации в матке происходит отторжение эндометрия – слоя слизистой оболочки, которая в случае наступлении беременности в этом цикле должна была обеспечивать эмбриону защиту, питание и кислород. Однако сам зародыш в этот момент может находиться еще не в матке, а в маточной трубе, где никаких явлений отторжения не происходит и, соответственно, ему ничто не угрожает. С момента оплодотворения до попадания эмбриона в полость матки проходит в среднем 4-6 суток, а до момента его имплантации (прикрепления к стенке матки) – от семи до четырнадцати дней. За это время менструация может полностью завершиться, а стенка матки уже начнет покрываться новым эндометрием, необходимым для благополучной имплантации. Учитывая вероятность наступления беременности до последней менструации, от сорока недель, отсчитываемых с первого дня последнего цикла, в уме отнимают 14 дней, или две недели.

Итак, выходит, что предполагаемая дата родов — это сорок недель с первого дня последней менструации плюс/минус две недели. Согласно этому подсчету, своевременные, или, как принято говорить в акушерстве, «срочные» (от понятия «в срок») роды могут начаться в любой день с 38-й по 42 неделю, отсчитанную от первого дня последней менструации; наиболее вероятная дата, «золотая середина» этого периода – 40 недель.

Но и на этом неточности «менструального» метода подсчета не заканчиваются. Дело в том, что длительность вынашивания беременности зависит от скорости обменных процессов в организме женщины. Об интенсивности обменных процессов, находящихся в прямой зависимости от гормональной регуляции, можно судить по длине обычного менструального цикла. Как известно, средняя длина менструального цикла -28 дней, или 4 недели; однако 25-30% женщин регулярный менструальный цикл может отличаться от этой величины. В норме разница составляет не более недели, то есть нормальный регулярный менструальный цикл не должен быть короче 21 дня и длиннее 35 дней; большие отклонения уже свидетельствуют о дисфункции (нарушении гормонального фона). Неизменный (регулярный, постоянный) менструальный цикл длиной в 21-23 дня свидетельствует о высокой интенсивности процессов, контролирующихся гормональным фоном, и, поскольку беременность также является гормонозависимым процессом, у женщины с укороченным циклом она может в норме длиться менее 40 недель. То же самое относится к будущим мамам, у которых менструации приходили регулярно через 33-35 дней – удлиненный цикл свидетельствует о низкой интенсивности обмена веществ, при которой на полноценное вынашивание плода организму может понадобиться больше времени, чем классические 40 недель. Обладательницам короткого цикла рекомендуют отсчитывать от первого дня последней менструации не 40, а 39 недель; женщинам, у которых цикл удлинен, следует прибавлять 41 неделю. При этом правило «+/- 2 недели» по прежнему остается в силе, так что при цикле 21-23 дня беременность будет считаться доношенной, а роды – своевременными, с 37 по 41 неделю, а при цикле 33-35 дней – с 39 по 43 неделю.

Используя этот метод определения предполагаемой даты родов, необходимо учитывать один немаловажный нюанс: ориентироваться при подсчете на первый день последней менструации можно лишь при регулярном менструальном цикле.

  1. По размерам матки:

Существует и такой метод подсчета текущего срока беременности и предполагаемой даты родов, как измерение размеров матки с помощью акушерского осмотра и пальпации (ощупывании). В первом триместре беременности матка еще целиком располагается в полости таза, поэтому для определения срока беременности врачу необходимо производить влагалищное исследование. Но уже с 12 недели беременности верхняя часть матки – ее дно – начинает выступать над лонным сочленением и легко прощупывается рукой при наружном осмотре; с этого срока срок беременности вычисляют по высоте стояния дна матки.

  • К 4 неделям матка достигает размеров куриного яйца, а в 8 недель — увеличивается до размеров гусиного яйца; однако определить это может только врач в процессе акушерского осмотра (влагалищного исследования).
  • На сроке 12 недель матка соответствует величине головки новорожденного, и с этого момента о сроке беременности можно судить по высоте стояния дна матки. Вычислить этот показатель может и сама будущая мама: достаточно приложить руку к самой верхней выступающей точке животика!
  • В 16 недель дно матки располагается ровно посредине между пупком и лобком, или на четыре поперечных пальца выше верхней линией «бикини».
  • К середине беременности, в 20 недель, дно матки находится на два поперечных пальца ниже пупка; на этом сроке животик уже заметно выступает вперед.
  • В 24 недели дно матки расположено ровно на уровне пупка.
  • На сроке 28 недель верхняя граница живота выше пупка на 2-3 поперечных пальца.
  • В 32 недели дно матки поднимается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (нижним краем грудины).
  • К 36 неделе верхняя граница живота поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг; это самое высокое расположение матки за весь период беременности
  • После 38 недели дно матки начинает опускаться и к 40 неделям вновь оказывается на том же уровне, что было в 32 недели, то есть посредине между пупком и мечевидным отростком.

Можно и более «профессионально» рассчитать срок беременности по размерам живота; для этого будущей маме понадобится сантиметровая лента. Нулевую отметку сантиметра надо установить посредине лонного сочленения (по верхней линии «бикини»), а свободный конец ленты вести в направлении пупка до самой выступающей точки дна матки. Проводить измерения следует лежа на спине. Полученный результат соответствует высоте стояния дна матки, по которому можно определить срок беременности и вычислить предполагаемую дату родов:

16 недель – 6-7см

20 недель – 12-13см

24 недели- 20-24см

28 недель – 24-28см

32 недели – 28-30см

36 недель – 32-34см

40 недель – 28-32см

Однако и на этот метод вычисления нельзя полагаться на сто процентов: ведь в нем учитываются далеко не все факторы, влияющие на увеличение размеров живота будущей мамы. В случае многоводия, многоплодной беременности, неправильного расположения плода форма и размеры живота могут существенно отличаться от приведенных норм. Так же не имеет смысла ориентироваться на высоту стояния дна матки при узком тазе или избыточном весе будущей мамы, так как размеры живота в обоих случаях получатся больше, чем должны быть соответственно сроку.

  1. По первому шевелению плода:

Считается, что женщина, впервые готовящаяся стать матерью, начинает отчетливо ощущать толчки плода с 20 недели беременности; более «опытные» будущие мамы, не первый раз в жизни испытывающие это ощущение, могут распознать движения малыша на пару недель раньше, то есть к 18 неделе.

Этот метод расчета предполагаемой даты родов весьма субъективен, так как основывается исключительно на ощущениях будущей мамы. Во время первой беременности, еще не зная, на что похожи ощущения при движениях плода, будущие мамы нередко путают их с перистальтикой кишечника, усиливающейся из-за давления растущей матки. А повторнородящие женщины довольно часто начинают различать первые слабые толчки плода уже с 14-16 недели, поскольку помнят эти ощущения по предыдущим беременностям.

Срок, на котором будущие мамы могут явственно ощущать шевеления плода, зависит не только от «опыта»: немалое значение имеет телосложение женщины и особенности данной беременности. Например, женщины гиперстенического типа – крупные, полные – чаще всего начинают чувствовать движения малыша не раньше 22 недели; это связанно с плохой проводимостью при избытке жировой ткани или мышечной массы тела. Напротив, изящные и миниатюрные женщины могут и в первой беременности почувствовать толчки ребенка раньше, чем в 20 недель, за счет недостатка подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки.

При недостаточном количестве околоплодных вод, крупных размерах плода или многоплодной беременности шевеления также могут ощущаться уже раньше 18 недель. А при тенденции к многоводию, как и в случае избытка подкожной клетчатки у матери, толчки плода «гасятся» плодными водами, и шевеления начинают четко ощущаться позднее обычного.

  1. По УЗИ

Самым эффективным и современным способом расчета предполагаемой даты родов является ультразвуковой метод. С помощью УЗИ можно определить срок беременности по стадии гестации (закладки органов и тканей зародыша), степени зрелости плаценты, размерам и развитию плода. Возможность определения срока сразу по нескольким критериям делают ультразвуковой метод самым точным; однако и у него существуют погрешности, которые необходимо учитывать.

Основные УЗИ-критерии определения срока — стадии гестации, формирование органов и систем зародыша – актуальны в первой половине беременности. К середине срока закладка органов и тканей фактически завершена; со второй половины беременности (начиная с двадцатой недели) судить о сроке можно в основном по размерам плода и степени зрелости плаценты. Однако, в отличие факторов гестации, эти критерии не настолько надежны и неизменны.

В компьютерной программе, оценивающей результаты УЗ-измерений, заложены нормы размеров плода для каждого срока беременности. Однако программа использует средние значения, поэтому, если плод крупный, или, наоборот, миниатюрный, срок беременности, установленный на основании его антропометрических параметров (роста и предполагаемого веса), будет отличаться от реального. Именно поэтому в заключении ультразвукового исследования на поздних сроках, после фразы «соответствует сроку беременности» врач обязательно указывает в скобках – «по размерам плода».

То же относится и к определению срока беременности по степени зрелости плаценты. У этого важного органа беременности выделяют четыре степени зрелости – нулевую, первую, вторую и третью; каждая степень соответствует определенному периоду беременности. Но при развитии некоторых осложнений беременности, таких, как поздний токсикоз, недостаточность плацентарного кровотока, плацентит (неспецифический воспалительный процесс в плаценте), внутриутробное инфицирование, происходит преждевременное созревание плаценты, и тогда степень зрелости плаценты может значительно опережать реальный срок беременности.

Случается, что будущая мама, получая очередной результат УЗИ, в котором срок беременности не соответствует реальному, переживает, что ей «опять дату родов передвинули». На самом деле преждевременное созревание плаценты и увеличение размеров плода никак не влияют на длительность вынашивания и предполагаемую дату родов; в результатах исследования врач лишь констатирует, какому сроку беременности соответствует данные размеры малыша и степень зрелости плаценты.

Для максимально точного расчета срока родов необходимо использовать все перечисленные способы с учетом всех возможных погрешностей; ПДР будет средним арифметическим из всех полученных дат. При этом все равно важно помнить, что в аббревиатуре ПДР ключевое слово – «предполагаемая», то есть расчет не означает, что именно в этот день Вы должны родить. Эта дата, соответствующая сроку 40 недель беременности – «золотая середина» в промежутке от 38 до 42 недели, когда в любой день могут произойти своевременные, или «срочные» (от слова «срок») роды. ПДР рассчитывается врачами для того, чтобы своевременно отслеживать подготовку организма роженицы к родам и не пропустить признаков перенашивания – патологии, при которой беременность продолжается, несмотря на угасание функции плаценты. Если признаков перенашивания, которые определяются с помощью данных акушерского осмотра, УЗИ и КТГ, нет, беременность может длиться без вреда для матери и плода и более 40 недель.

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»

Тест показал две полоски. Четкие, яркие, убедительные и самые красивые на свете полоски. Они подтверждают, что случилось чудо и теперь у вас будет ребенок. Эта потрясающая новость вызывает состояние эйфории, которая, впрочем, довольно скоро сменяется тревогой: а что делать дальше? Как правильно себя вести в этом новом статусе, надо ли идти к врачу, когда и куда вставать на учет по беременности, какие анализы и обследования нужно пройти? Нужно ли собирать какие-то документы для декретного отпуска, до какого срока необходимо работать, что такое родовой сертификат, когда и как выбирать роддом, заключать ли контракт? В общем, необходимо четкое руководство по дальнейшим действиям, так сказать, пошаговая инструкция по беременности. Именно такую «инструкцию по применению» мы решили предложить вашему вниманию.

Шаг 1: визит к гинекологу. На прием к врачу нужно отправляться, не откладывая – как только вы узнали о наступлении беременности. Первый прием у гинеколога будет включать наружный осмотр, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ и анализ крови на ХГЧ. По результатам этого экспресс-обследования врач сможет точно подтвердить факт наступления беременности (или опровергнуть – ведь тесты иногда «ошибаются»), определить срок и исключить внематочную локализацию эмбриона. Кроме того, на первом приеме вы получите информацию о дальнейших медицинских мероприятиях: посещении других врачей (это может понадобиться при наличии хронических заболеваний), дополнительных анализах, дате следующего визита к гинекологу и УЗИ.

Шаг 2: коррекция образа жизни. Теперь необходимо пересмотреть режим дня, график работы и физические нагрузки. Первые недели беременности являются критическим сроком в развитии малыша: любые перегрузки, стрессы и заболевания будущей мамы в этот период могут отрицательно сказаться на его здоровье и течении беременности. Ночные прогулки, клубы и шумные вечеринки придется отложить до лучших времен. В первые недели беременности нужно стараться поменьше бывать в местах большого скопления народа, чтобы избежать риска инфицирования и травмы. Старайтесь побольше отдыхать, высыпаться и гулять на свежем воздухе.

Необходимо сразу отказаться от сверхурочных часов работы, командировок, сдвинуть время начала и окончания рабочего дня, чтобы избегать толчеи в транспорте в час пик. На все эти приятные перемены рабочего графика вы имеете полное право соответственно трудовому законодательству.

В первые недели беременности стоит временно отказаться от занятий спортом; впоследствии, при нормальном течении беременности, к спорту можно будет вернуться – конечно, с поправкой на «интересное положение». Новоиспеченной будущей маме полезно ходить пешком и плавать; а вот от езды на велосипеде, бега, катания на коньках и лыжах следует отказаться сразу, как только стало известно о беременности. Старайтесь не поднимать тяжести (максимальный рекомендуемый вес – 3кг, равномерно распределенный в обеих руках) и не делать резких движений.

Шаг 3: начинаем прием витаминов. С первых дней беременности будущим мамам рекомендуют принимать Фолиевую кислоту (витамин В9). Этот витамин обеспечивает необходимую скорость роста и развития малыша на ранних сроках, является основным средством профилактики неразвивающейся беременности и формирования пороков развития нервной системы и сердца плода. Кроме того, В9 обеспечивает лучшее усвоение железа, необходимого для образования гемоглобина. В природе Фолиевая кислота содержится в бобовых культурах, спарже, зелени и цитрусовых. Рекомендуемая суточная доза витамина В9 в таблетках – 800мкг.

Другой «витамин первых дней» беременности – Е; он необходим организму будущей мамы для синтеза главного гормона беременности – прогестерона, который обеспечивает нормальный тонус и кровоснабжение матки. Рекомендуемая доза приема – 100мг.

Шаг 4: второе УЗИ. Второй раз эхографию проводят на сроке 8-11 недель. Цель исследования – подтвердить пролонгирование (благополучное течение и развитие) беременности, определить соответствие размеров и развития плода предполагаемому сроку беременности, исключить формирование пороков развития. По результатам второго УЗИ будущей маме рекомендуют начать регулярное посещение гинеколога для наблюдения за течением беременности.

Шаг 5: встаем на учет по беременности. Желательно приступить к систематическому медицинскому наблюдению за развитием беременности не позднее 12 недель; лучше встать на учет пораньше – одновременно со вторым ультразвуковым исследованием. Ранняя постановка на учет по беременности и начало регулярного медицинского наблюдения позволяет значительно снизить риск обострений хронических заболеваний и осложнений беременности. Женщинам, вставшим на учет по беременности не позднее 12 недель, при выходе в декрет выплачивается единовременное пособие в размере половины минимальной оплаты труда. При постановке на учет в женской консультации будущей маме следует предъявить паспорт, полис обязательного медицинского страхования и результаты медобследований за последний год, в том числе – заключение первого УЗИ и анализов.

В дальнейшем будущей маме рекомендуется посетить врача не менее 12 раз за беременность. До 28 недель беременности стоит навещать врача не реже 1 раза в месяц, с 28 по 37 неделю – не реже 2 раз в месяц, а начиная с 3 недели – каждые семь-десять дней. При наличии особых показаний (необходимость в дообследовании по результатам анализов или состоянию здоровья) доктор может порекомендовать внеплановые визиты на любом их перечисленных сроков.

Шаг 6: сдаем анализы. Направление на необходимые лабораторные исследования выдает врач при первом посещении (то есть при постановке на учет по беременности). Стандартный набор исследований, проводимых на 12 неделе, включает

  • Клинический («общий») анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Коагуллограмма (анализ крови на свертываемость)
  • Определение группы и резус-принадлежности крови
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
  • Исследование на наличие torch-инфекций: краснухи, токсоплазмоза, коксаки, герпеса, цитомегаловируса, паппиломовируса, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, гарднереллеза. Эти заболевания протекают скрыто и могут патологически влиять на развитие плода.
  • Мазок флоры из влагалища

Несмотря на пугающий размер списка, все анализы можно сдать за один раз – для этого необходимо узнать дни забора крови и необходимые меры подготовки. Например, биохимический анализ крови следует сдавать натощак, а накануне исследования на RW (сифилис) не стоит есть много сладкого. При наличии хронических заболеваний или по назначению других врачей (например, терапевта или эндокринолога) список может расшириться. В дальнейшем многие анализы придется сдавать повторно, например, анализ мочи – при каждом посещении гинеколога, общий анализ крови не менее двух раз за триместр, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты – по одному разу во втором и третьем триместре, мазок на флору – не менее раза за триместр.

Шаг 7: посещаем смежных специалистов. Смежными в акушерстве называют врачей других специальностей, обследование у которых помогает гинекологу выбрать правильную тактику ведения беременности. Для наблюдения за течением беременности наиболее актуально обследование терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога и ЛОРа, однако при наличии проблем со здоровьем могут понадобиться консультации дополнительных специалистов, например, нефролога (специалист по заболеваниям почек), невролога, флеболога (специалист по заболеваниям вен) или кардиолога. Обход смежных специалистов стоит начать не позднее 12 недель и завершить к 16 неделям беременности. В рамках обследования у терапевта нужно сделать электрокардиограмму. При необходимости доктора могут пригласить будущую маму на прием повторно во втором и третьем триместре беременности или назначить дополнительные диагностические исследования.

Шаг 9: скрининг-исследование. На 16-18 неделе беременности будущей маме рекомендуют пройти так называемый «тройной тест», позволяющий выявить группу риска по формированию пороков развития плода. Для этого производится исследование венозной крови беременной на количество Альфафетопротеина, Хорионического гонадотропина человека и Эстриола. Изменение количества этих веществ, вырабатывающихся тканями плода и плаценты, может указывать на наличие серьезной аномалии развития плода, например, синдрома Дауна. При положительных результатах теста будущую маму направляют на генетическую консультацию.

Шаг 10: третье УЗИ. Очередное ультразвуковое исследование рекомендуется делать на сроке 18-20 недель; к этому моменту завершается формирование плаценты, а так же закладка основных органов и систем плода. Эхография на этом сроке позволяет оценить степень развития сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем плода, соответствие развития и размеров малыша сроку беременности, определить место прикрепления плаценты и уровень кровотока в ее сосудах, оценить строение плаценты и пуповины. Третье УЗИ входит в рекомендованный объем скрининг-иследований на выявление генетических аномалий и пороков развития плода.

Шаг 11: выбор разрешенной физической нагрузки. После 20 недели беременности, когда основные «критические» сроки уже миновали, стоит обсудить с врачом возможность допустимых на этом сроке занятий спортом. Если беременность протекает без осложнений, дозированная физическая нагрузка не только разрешается, но и настоятельно рекомендуется: хороший тонус мышц и эластичность связочного аппарата помогает легче переносить увеличение веса во время беременности и дискомфорт родовых схваток. Лучше отдавать предпочтения упражнениям на растяжку, например, йоге для беременных, Пилатесу и боди-флексу. Беременным можно заниматься плаванием, специальной акваэробикой для будущих мам и даже танцем живота. Необходимое условие – полное исключение резких движений, нагрузки на пресс и подъема тяжестей; все перечисленные упражнения лучше выполнять под контролем тренера, компетентного в подборе нагрузок для беременных. При отсутствии особых рекомендаций врача заниматься «разрешенными» видами спорта можно по 40-60 минут 2-3 раза в неделю – до самых родов.

Шаг 12: получаем обменную карту. Этот документ можно считать «паспортом беременности»: он содержит всю необходимую медицинскую информацию о здоровье будущей мамы, особенностях данной и предыдущих беременностей, результатах анализов и обследований, получаемых препаратах и заключениях специалистов. «Обменка» состоит из трех частей; первую заполняет врач в консультации, вторую – акушер-гинеколог, принимавший роды, третюю – неонатолог, наблюдавший за малышом в роддоме после рождения. С помощью этого важного документа осуществляется преемственность в передаче информации о здоровье мамы и малыша между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой. Согласно Приказу №30 от 10.02.2003, обменная карта выдается будущей маме на руки наблюдающим врачом женской консультации не позднее 23 недели беременности.

Шаг 13: выбираем курсы для будущих родителей. С выбором курсов стоит определиться к 25 неделе беременности: наиболее полные и интересные циклы лекций рассчитаны в среднем на два месяца посещений в режиме 1-2 занятия в неделю. Курсы нужны для правильного психологического настроя на роды, приобретения навыков самообезболивания схваток (позы, массаж, техники расслабления и дыхания) и ухода за новорожденным. Стандартный набор лекций обычно включает темы об особенностях беременности, родов и послеродового периода, развитии плода, основных аспектах медицинского наблюдения за беременной, роженицей, родильницей и новорожденным в роддоме, грудном вскармливании, введении прикорма, развитии ребенка первого года жизни, обзор роддомов вашего города. На большинстве курсов, помимо лекций, проводятся практические занятия: акушерская гимнастика и тренинги родов, на которых отрабатывают технику обезболивания. Занятия для будущих родителей лучше посещать вместе с партнером. Такие курсы можно найти при женской консультации или родильном доме; существуют и самостоятельные коммерческие клубы для будущих родителей. При выборе курсов обратите внимание на квалификацию преподавателей (обычно лекции читают врачи-специалисты и психологи), тренеров по гимнастике, удобству расположения курсов и времени проведения занятий, возможность посещать лекции вместе с мужем и выбирать отдельные интересующие вас темы.

Шаг 14: оформляем декретный отпуск. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, наблюдающим течение беременности, на следующие сроки:

  • При нормально протекающей беременности – с 30 недели на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 после родов)
  • В случае многоплодной беременности – с 28 недель на 180 календарных дней
  • При осложненных родах послеродовый отпуск увеличивается на 16 календарных дней и общая продолжительность декрета составляет 156 (70+16+70) календарных дней.

Шаг 15: получаем родовой сертификат. Оформляя декретный отпуск в 30 недель беременности, будущая мама может получить еще один важный документ. Это родовой сертификат, предназначенный для допальнительной оплаты услуг врачей ЖК, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Проект по выдаче родовых сертификатов стартовал 1.01.06; его цель – повысить качество медицинского обслуживания будущих мам и малышей в госмедучреждениях. Сертификат состоит из трех талонов; первый идет на оплату услуг ЖК, второй – родильного дома и третий – медобслуживания в детской поликлинике. В консультации сертификат выдают на руки в 30 недель при условии постановки на учет не позднее 12 недель и посещении одного врача ЖК не менее 12 раз за беременность; соглашаясь взять сертификат, будущая мама показывает, что довольна полученным медицинским обслуживанием. При нерегулярном наблюдении, поздней постановке на учет, медобслуживании на коммерческой основе или в случае недовольства беременной уровнем оказания медицинских услуг родовой сертификат в консультации не выдается. В этом случае будущая мама получит родовой сертификат уже в роддоме.

Шаг 16: четвертое УЗИ. Последнее ультразвуковое исследование, рекомендованное при нормальном течении беременности, производится после 32 недель. К этому сроку плод уже сформировался, занимает стабильное положение в матке, и врач по результатам исследования может оценить его физическое развитие, расположение, предлежание, предполагаемый размер к концу беременности, количество вод, состояние плаценты, кровоток в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях. Эти данные позволяют составить предполагаемый план родов, определить степень рисков и необходимость дополнительной медицинской подготовки.

Шаг 17: кадиотокография. Это исследование целесообразно проводить после 32-34 недели беременности. Метод позволяет оценить самочувствие плода по частоте и вариабельности (изменениям) его сердечного ритма. Для этого в течение 20-40 минут показатели сердцебиения малыша снимаются с помощью ультразвукового датчика и фиксируются на бумажной ленте виде графика. Кроме того, на графике КТГотмечаются моменты шевелений малыша и повышения тонуса матки. По изменениям пульса, частоте движений плода и повышений тонуса миометрия можно оценить риск развития гипоксии плода и преждевременного начала родов.

Шаг 18: выбираем роддом. К этому важному процессу стоит приступать не позднее 34-36 недели беременности. В процессе выбора следует учитывать такие критерии, как удаленность роддома, даты профилактических обработок («моек»), техническую оснащенность роддома, уровень комфорта родовых палат, при необходимости – наличие особой медицинской специализации, возможность выбора врача и индивидуального ведения родов, присутствия на родах партнера, совместного пребывания мамы и малыша в послеродовой палате.

Шаг 19: знакомимся с роддомом. Предварительно определившись с выбором роддома, после 36 недели уже стоит съездить в него лично и «осмотреться на месте». Лучше заранее изучить варианты маршрута до роддома, посмотреть, где расположен вход в приемное отделение, ознакомиться с правилами приема при поступлении на дородовую госпитализацию и на роды, время посещений, бесед с врачами и приема передач. При планировании индивидуального ведения родов в 36 недель можно знакомиться с врачом и заключать контракт на роды.

Шаг 20: собираем вещи и документы для роддома. Это нужно сделать не позднее 38 недели беременности, чтобы все учесть, перепроверить и не суетиться в самый последний момент. Список вещей, разрешенных для госпитализации в дородовое, родовое и послеродовое отделения, можно попросить в справочной роддома или у страхового агента при заключении контракта на роды. Требования к одежде и личным вещам, которые можно взять с собой, в разных роддомах могут очень отличаться, поэтому не поленитесь заранее разузнать правила в выбранном роддоме. Вещи лучше собирать для каждого отделения отдельно, упаковывая их в полиэтиленовые пакеты. Из документов для госпитализации понадобится паспорт, полис ОМС, обменная карта, родовой сертификат и контракт на роды (если он есть); лучше заранее сделать ксерокопии этих документов для приемного отделения роддома. Пакет с вещами и документами для родов можно будет сразу взять с собой, а вот сумки с вещами для послеродового отделения можно будет передать в роддом только после родов, поэтому их лучше заранее надписать и снабдить инструкцией для родных.Тест показал две полоски. Четкие, яркие, убедительные и самые красивые на свете полоски. Они подтверждают, что случилось чудо и теперь у вас будет ребенок. Эта потрясающая новость вызывает состояние эйфории, которая, впрочем, довольно скоро сменяется тревогой: а что делать дальше? Как правильно себя вести в этом новом статусе, надо ли идти к врачу, когда и куда вставать на учет по беременности, какие анализы и обследования нужно пройти? Нужно ли собирать какие-то документы для декретного отпуска, до какого срока необходимо работать, что такое родовой сертификат, когда и как выбирать роддом, заключать ли контракт? В общем, необходимо четкое руководство по дальнейшим действиям, так сказать, пошаговая инструкция по беременности. Именно такую «инструкцию по применению» мы решили предложить вашему вниманию.

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»

Симпатичный округлившийся животик будущей мамы – основной признак беременности для окружающих. Однако появляется он далеко не сразу; а когда становится заметным – выглядит у всех по-разному. Так как же растет живот и от чего зависит его размеры и форма?

Основной причиной для появления «беременного» животика, безусловно, является растяжение матки по мере роста малыша. Матка расположена в полости таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой; ее «небеременный» размер – всего 3-5 кубических сантиметров. Увеличение матки начинается уже с первых недель беременности – сначала на ее стенке в месте прикрепления плодного яйца начинает расти бугорок, затем уже округляются все стенки и матка, изначально имеющая треугольную форму, приобретает очертания шарика, или, скорее – яичка. К 4-й неделе беременности матка вырастает до размеров куриного яйца, а к концу 8-й недели по форме и размерам напоминает гусиное яйцо. Однако на увеличение живота эти метаморфозы пока не влияют – до 12 недели беременности матка по прежнему «помещается» в полости таза, не выступая выше края лонного сочленения.

Внешние изменения начинают проявляться со второго триместра, или после 12 недели беременности. К этому сроку матка вырастает до размеров головки новорожденного, и ее верхняя часть, именуемая дном, становится выше переднего края тазовых костей. С 12-й недели дно матки можно прощупать рукой через переднюю брюшную стенку, и по мере дальнейшего роста малыша начинает меняться размер и форма живота будущей мамы. Матка «растет» снизу вверх – как репка на грядке; соответственно, и животик во время беременности увеличивается не равномерно, как это бывает при обычном наборе веса, а сначала снизу, там, где его выпячивает беременная матка.

К 16-й недели беременности дно матки уже располагается посредине между пупком и верхним краем тазовых костей. Обычно к этому моменту низ живота немного округляется, и его форма становится более женственной; однако не слишком внимательный наблюдатель может и не заметить этих перемен. К середине беременности – в 20 недель – дно матки расположено на два поперечных пальца ниже пупка; животик здорово округляется и в облегающей одежде не может остаться незаметным для окружающих. Однако просторные блузки, платья с завышенной талией и верхняя одежда еще вполне способны скрыть признаки «интересного положения». На 24 неделе дно матки становится вровень с пупком, а животик – еще более круглым и выпячивающим. В 28 недель верх матки оказывается выше пупка на 2-3 поперечных пальца, а к 32 неделе дно расположено ровно посредине между пупком и нижним краем грудины (мечевидным отростком). К этому времени живот будущей мамы становится большим и абсолютно круглым – в положении «в профиль» он напоминает половинку яблока; на таком сроке не заметить положение будущей мамы можно только в просторной верхней одежде. В 36 недель дно матки расположено под ребрами и грудиной; это самое «высокое положение» матки за весь период беременности, и максимальный размер живота, который уже не ускользнет от любопытных взглядов даже при самых затейливых вариантах драпировок.

После 36 недели в организме будущей мамы происходят изменения, обусловленные подготовкой к предстоящим родам. Тазовые и маточные связки, на которых крепится орган, становятся гораздо эластичнее и растягиваются, позволяя малышу прижаться к нижней части матки, как бы занимая «стартовую позицию» перед родами. В результате этих перемен в последние недели беременности дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в 32 недели, и вновь располагается посредине между пупком и мечевидным отростком. Внутренние изменения влияют на форму живота будущей мамы: к концу беременности он как бы проседает, меняет форму. На сороковой неделе профиль живота беременной напоминает уже не половинку яблочка, а половинку спелой груши – увеличение живота выглядит неравномерно, сверху он выступает незначительно, а книзу увеличивается и немного провисает.

Однако увеличение матки – не единственный фактор, влияющий на форму и размер живота будущей мамы. Внешние изменения зависят также от изначальных свойств фигуры женщины и особенностей течения беременности. Например, у очень худеньких и невысоких барышень увеличение живота становится заметно гораздо раньше, чем у крупных женщин, да и живот выглядит куда более внушительным – за счет разницы пропорций. При избытке подкожно-жировой ткани на животе (полный живот) его увеличение может стать заметным и до 12 недели, но форма будет не столь определенно «беременной» — вплоть до середины беременности со стороны может казаться, что женщина просто поправилась. Если будущая мама ждет не одного, а сразу нескольких малышей, живот будет увеличиваться гораздо быстрее и раньше станет заметен окружающим. То же самое касается размеров и формы живота при избыточном количестве околоплодных вод, когда он уже до середины беременности напоминает не яблоко, а скорее большой арбуз. У женщин с узким тазом живот выглядит непропорционально большим, имеет «острую» форму (не широкий и сильно выдается вперед) и уже с середины беременности может провисать книзу. А при тазовом расположении плода — когда малыш до конца беременности не желает переворачиваться головкой вниз — живот так и не опускается, до самых родов «подпирает» ребра и сохраняет форму яблочка. Свои нюансы формы есть и при поперечном положении малыша: в этом случае дно матки находится всегда находится гораздо ниже, чем положено по сроку, а сама матка сильно растянута в стороны, вследствие чего по мере увеличения срока живот будущей мамы напоминает не яблоко или арбуз, а приобретает форму дыни.

Автор:

Преподаватель центра семейных технологий Жемчужинка

Елизавета Георгиевна Новосёлова

Специально для журнала «9 месяцев»

Метрика
Яндекс.Метрика